FORMULARIOS DEL PACIENTE
FORMULARIO DE PACIENTE NUEVO
LISTA DE MEDICAMENTOS
AVISO DE PRĆCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA HIPAA
AGENDAR UNA CITA DE TRABAJO
Llame al (571) 398-2341, de lunes a viernes de 9 am a 5:00 pm.
Las indicaciones del correo de voz estĆ”n disponibles las 24 horas del dĆa, los 7 dĆas de la semana. Un representante le devolverĆ” la llamada durante el horario de oficina.
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Cuando llame, estĆ© preparado para proporcionar o confirmar la siguiente informaciĆ³n:
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Fecha de nacimiento
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Breve descripciĆ³n del motivo de la cita
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DirecciĆ³n
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TelƩfonos de casa y alternativos
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InformaciĆ³n del seguro de salud
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Nombre del mƩdico remitente
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Orden/derivaciĆ³n del mĆ©dico de referencia (tĆ©ngala con usted) para garantizar la programaciĆ³n de la cita o prueba adecuada
QUĆ LLEVAR A SU PRIMERA VISITA AL CONSULTORIO
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Tarjeta(s) de seguro
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IdentificaciĆ³n con foto, como una licencia de conducir
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Formulario de referencia (para seguro HMO, si se requiere)
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Lista de los medicamentos que estĆ” tomando actualmente, incluidos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre y las hierbas
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Copias de todos y cada uno de los resultados de laboratorio recientes realizados por su mĆ©dico de atenciĆ³n primaria o especialista remitente.
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InformaciĆ³n relevante sobre su historial mĆ©dico y quirĆŗrgico. Lleve todas las radiografĆas o registros pertinentes que pueda tener
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Preguntas importantes que le gustarĆa hacerle al mĆ©dico
REPROGRAMAR O CANCELAR CITA
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Llame al (571) 398-2341 para reprogramar o cancelar una cita.
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La hora de su cita estĆ” reservada exclusivamente para usted. Se requiere un aviso de veinticuatro horas para la cancelaciĆ³n o reprogramaciĆ³n de citas para evitar una tarifa de cita perdida de $25.